刘益鸣医生的科普号

经常听患者说：“大夫，我这个病很复杂，不知道从何说起”，“我想来你门诊看病，需要带什么材料吗？”。在这篇文章里，我将介绍相关的内容，让您更好准备就诊材料，也让您的就诊效果更好。我该如何向医生描述我的盆腔痛？慢性盆腔痛，尤其会阴痛，是个很私密性的话题，总让人难以启齿。您应该放下心结，敞开心扉的向医生描述您的病情。因为准确、全面的病史信息对于您病情的判断至关重要！！！关于盆腔痛的描述应该包含以下几个方面：您是什么时候开始出现盆腔痛（第一次出现时间）？您还记得您疼痛的出现与什么事件相关吗？您疼痛的具体部位在哪里？您的盆腔痛是持续性还是间断性？您的盆腔痛是什么性质：比如烧灼样、酸胀样、针扎样、刀割样、牵扯样……？您的疼痛强度是多少？一般采用0-10分来描述，0分是指无痛，10分是指所能想象的最剧烈疼痛。在女性患者，经常把分娩时的疼痛定义为10分。是否应该向医生描述我的看病经历？您既往的看病经历，对于医生判断病情至关重要。慢性盆腔痛的病因非常复杂，涉及泌尿生殖系统、消化系统、肌肉骨骼系统、神经系统和精神心理等多个器官系统。所以您之前的检查结果和治疗方案（吃过什么药、做过什么治疗、做过什么手术），对于病情的诊断和鉴别诊断极其重要，可以让医生在分析时少走弯路。有些患者来看病时，将自己的就诊经历进行整理，总结成笔记，医生就能很快对病情有全面的了解。我来就诊时应该带哪些检验检查资料呢？您既往做过的和您的慢性盆腔痛相关的所有检验和检查资料都应该带上！主要包含以下这些：检验：血常规、尿常规、尿培养、病原学检查、前列腺液检查等。检查：CT或核磁（腹部、盆腔、泌尿系、腰骶椎）、超声（腹部、盆腔、泌尿系、睾丸）。其他：膀胱镜、肠镜、肛门镜。不是说来就诊之前要完成以上这些项目，只要您有做过这些，您都应该带上。待门诊就诊后，医生会根据您的病情，再完善相关检验检查。若您想咨询慢性盆腔痛，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事慢性盆腔痛的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。

胰腺癌晚期患者没有手术指针，只能采取姑息治疗，此时最让人恐惧的是，胰腺癌可以导致剧烈疼痛。很多患者因疼痛无法平躺，一天24小时都坐着，非常痛苦。因此，有效镇痛对提高胰腺癌晚期患者的生活质量极其关键。为什么腹腔神经丛毁损可以治疗胰腺癌疼痛？腹腔神经丛在腹主动脉上前方或侧前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部，含有腹腔神经节、肠系膜上神经节和主动脉肾神经节等。腹腔神经丛发出的神经纤维分布在肝脏、胰腺、胃、肾和肠系膜等部位，不仅调节脏器的功能，还负责传导这些部位的疼痛信号。所以，腹腔神经丛毁损可以治疗胰腺癌疼痛。腹腔神经丛怎么毁损呢？该操作在局麻下进行，同时借助CT引导。患者趴在CT床上，局部麻醉后，将两根穿刺针穿到腹主动脉周围。注射造影剂，确认针尖到达合适位置后，注射无水酒精进行神经毁损。图片来自DOI:10.1188/18.CJON.663-665为什么建议尽早做神经毁损？尽早神经毁损可以尽早减轻疼痛，提高生活质量。当胰腺癌进展，患者身体极度虚弱或者血液指标异常时，就失去手术指针，无法再进行神经毁损。神经毁损的意义不是让疼痛完全消失，更重要的目的在于，神经毁损后疼痛减轻，可减少阿片类药物使用，进而减轻阿片类药物的副作用。腹腔神经丛毁损有什么优势？可以有效缓解胰腺癌晚期疼痛。操作微创、安全、痛苦小。减少对镇痛药的需求。腹腔神经丛毁损有什么风险？腹腔神经丛在腹主动脉周围，穿刺时有可能损伤动脉造成大出血。但是，该操作在CT引导下进行，进针路径经过仔细规划，可清楚看见针尖的位置。因此，操作时损伤血管的可能性不大，总体很安全。腹腔神经丛毁损后需要注意什么？腹腔神经丛毁损后需保持俯卧位3小时，术后12小时内尽量卧床休息。部分患者可能会出现低血压，术后起床时要缓慢，避免因低血压头晕而跌倒。部分患者可能会出现腹泻，一般在3天左右会缓解。若术前服用大剂量阿片类药物，即使术后疼痛完全消失，也要逐渐减量。原因在于避免因突然停药而出现戒断症状。若您想咨询上腹部肿瘤相关性疼痛，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事盆腔疼痛的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。

病史介绍张阿姨（今年72岁）在3年前出现左侧尿道口间歇性烧灼样、撕裂样疼痛，伴尿频、尿急。小便前疼痛加重，小便后缓解。当地医院尿常规检查提示白细胞高，医生考虑是“尿路感染”，吃了3个月的中药和消炎药，疼痛没有任何变化。此后上述症状持续存在。6个月前张阿姨的会阴部疼痛加重，变成持续性的烧灼痛，疼痛还放射到肛门，坐位时疼痛明显加重，每天能站着就不坐着。去医院做了盆腔核磁没有发现异常，看了妇科，泌尿外科也查不出是什么病。最后看了中医科，考虑是“湿热”，继续中药治疗，但疼痛没有缓解。3个月前张阿姨疼痛难忍，再去看泌尿外科，医生诊断为“膀胱炎”，口服塞来昔布、米拉贝隆、坦索罗辛等药物，疼痛还是没有缓解。治疗经过张阿姨通过别人介绍，知道我们科看这个病很在行。几经周转后，张阿姨找到我的门诊。通过对张阿姨病情的了解，结合查体和检查结果，我诊断张阿姨得了“阴部神经痛”。阴部神经主要分布在会阴部，若受到卡压或者损伤，就会出现会阴部的疼痛。阴部神经痛的特点是烧灼样、针扎样、撕裂样、刀割样和牵扯样，不过每个人的感受会有所差异。随后我给张阿姨做了阴部神经的脉冲射频。就是在超声的帮助下，将一根细针放到阴部神经周围，给予特殊的电流刺激，让神经恢复正常的功能。这个操作是在局麻下进行，没有刀口，创伤很小，恢复很快。病情转归经治疗后张阿姨的疼痛基本缓解，尿频也得到很大的改善。以下是张阿姨的笔记，详细记录了病情变化。注：图片中的0度是指没有疼痛注：图片中的数字是指夜间起床排尿的时间点，可以看到治疗后夜间排尿次数明显减少。若您想咨询会阴部疼痛，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事相关的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。

慢性睾丸痛是个很棘手的问题，严重影响生活质量。由于患病部位隐私，部分患者不愿就医导致病情延误，或者未在正规医疗机构接受规范治疗。在长期的疼痛折磨下，逐渐出现情绪低落、焦虑及抑郁等不良精神状况。什么原因会引起睾丸痛？引起慢性睾丸痛的病因很多，包括阴囊内容物的感染、扭转、肿瘤、梗阻、外伤、精索静脉曲张、精液囊肿、鞘膜积液等，也可继发于输精管结扎或腹股沟疝修补术后。输尿管中段结石、腹股沟斜疝、腹主动脉或髂总动脉瘤和腰骶部疾病也有可能引起睾丸牵涉痛。此外，心理因素所致的慢性睾丸痛也时有见到。尽管如此，仍有近25-50％的慢性睾丸痛患者无法找到确切的发病原因，临床上称其为特发性慢性睾丸痛。特发性慢性睾丸痛的机制尚不清楚，目前有观点认为精索内部及周围的神经发生改变或处于超激活状态，是其发生机制中的一个主要因素。特发性慢性睾丸痛怎么治呢？首选保守治疗，包括：非甾体类抗炎药、抗抑郁药、抗惊厥药、镇痛药、物理治疗和针灸等。心理咨询在帮助患者面对疼痛折磨时也有一定的效果。但大部分患者对这些保守治疗的效果不佳，且长期服用药物会带来相关的诸多不良反应，如头晕、恶心、乏力及肝肾功能受损等。精索显微去神经术是一种比较有效的外科手术方案，通过尽可能切除支配睾丸的神经来缓解疼痛。睾丸切除术可作为终极手段，只有当保守治疗和其他保留睾丸的手术均无效时才可考虑。事实上很多患者对外科手术比较恐惧，希望能有相对微创的治疗方法可供选择。疼痛科有微创的治疗手段吗？疼痛医生大声回答：有的！ 特发性慢性睾丸痛可能是由精索内神经发生病变所致，从这个角度可将其视为神经痛的一种，而治疗神经痛是疼痛科医生的拿手绝活。脉冲射频是一种安全、微创、有效的神经调制手段，疗效已得到充分验证，目前被广泛用于治疗各种神经痛。其原理是通过一根细针将电流直接输送到神经周围，促进神经恢复正常（细针穿刺，没有手术切口，不破坏正常组织）。有报道国外医生通过精索神经脉冲射频来治疗特发性慢性睾丸痛，治疗后大部分患者的疼痛得到明显缓解。 从2019年开始，我们团队将超声引导下精索神经脉冲射频用于治疗特发性慢性睾丸痛。经治疗后很多患者的疼痛得到明显缓解，可以重返正常的工作和生活，而且没有发现副作用。因此，我们认为精索神经脉冲射频是一种非常有价值的治疗手段，值得推广。

北京大学人民医院疼痛医学科刘益鸣小张是个大二学生，去年暑假和同学打篮球时，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。当时会阴和阴囊就出现一阵麻酥酥的感觉，休息一会后就消失了。几天后，同样的位置又出现麻酥酥的感觉，而且越来越频繁，最后变成持续性烧灼样的疼。当地医院诊断为前列腺炎，反反复复治疗后却不见好转。其实小张的病可能是阴部神经痛。什么是阴部神经痛？阴部神经痛是指阴部神经支配区域的疼痛，包括直肠、肛门、尿道、会阴和生殖器。通常晨起时较轻，随着一天中时间的推移，疼痛越来越严重。坐下时疼痛明显，但坐马桶或者中空的环形垫圈时疼痛会稍好点。疼痛可以出现在单侧的阴部神经支配区，也可以双侧，以及阴部神经支配的任何区域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少见。除了上述症状，阴部神经痛的患者还会这样描述自己的疼痛：烧灼痛、电击痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感觉阴道或直肠有肿块或者异物；排便时疼痛加重；小便时有烧灼痛；性交疼痛、性功能障碍。为什么会出现阴部神经痛？导致阴部神经痛的原因有很多，比如：炎症和自身免疫性疾病、感染、神经张力增加、神经受压、车祸或跌倒时的神经损伤、过度运动、分娩、久坐或者手术等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿势不当的运动后出现被电击的感觉；2一次意外的臀部跌倒或车祸后出现疼痛；2骶骨或骨盆手术后出现疼痛；2盆腔手术（如子宫切除术）可能会引发阴部神经痛，即使神经没有直接接触；2女性在分娩后会立即出现阴部神经疼痛，通常这种疼痛最终会消失。但对于一些女性来说，疼痛会持续很久；2会阴区域带状疱疹后疼痛持续存在。什么情况下应该怀疑自己是阴部神经痛？很多医生对阴部神经痛的认识还不够充分，经常将其与盆腔炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，结果按这些疾病治疗后症状却不见好转。还有一种情况是，通常很难区分阴部神经痛和盆底功能障碍，因为它们经常同时出现，有些人把这种情况称为盆腔神经肌肉疾病。专门从事慢性盆腔痛的医生提醒您：当您在上述提及的那些特殊事件后（当然，也可以没有任何诱因），出现直肠、肛门、尿道、会阴和生殖器等部位疼痛时，应该开始怀疑是否出现阴部神经痛。如果您的疼痛性质为烧灼痛、电击痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神经痛的可能性就更大。这时您应该寻找专门从事慢性盆腔痛的医生就诊，医生将会给您提供更加准确的诊断和治疗方案。阴部神经痛该怎么治疗？阴部神经痛的治疗相对规范和明确。首选是口服药物治疗：比如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、营养神经的药物和镇痛药。患者对口服药物的效果不好，这时需要对阴部神经进行直接处理。阴部神经阻滞：将局麻药和长效糖皮质激素直接注射到阴部神经周围，可以迅速缓解疼痛，还可以减轻神经炎症，促进神经恢复。阴部神经脉冲射频：将脉冲电流输送至阴部神经周围，通过变化的电磁场来调节病变神经的兴奋性，持久改善神经功能。肌肉功能康复是整个治疗的重要组成部分，盆底功能障碍可能是阴部神经痛的症状，也可能是病因。紧张挛缩的肌肉，比如闭孔内肌，会压迫走行在其间的阴部神经，导致神经张力增加。让这些肌肉放松，恢复原有的柔韧性，不仅可以缓解症状，还可以消除对神经的压迫。

杨阿姨去年开始得了一种怪病，下腹部一直疼，更要命的是，每隔半个小时到1个小时就得上趟卫生间去小便。每次排的尿都不多，但排尿的时候火辣辣的疼。排完后疼痛稍好点，但一会又开始出现。白天黑夜都这样，白天不敢出门，夜里也没法睡好觉。杨阿姨可能得了一种病，那就是“膀胱疼痛综合征”。什么是膀胱疼痛综合征（BPS）？BPS有很多名字，例如“间质性膀胱炎”、“膀胱疼痛综合征”和“膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎”等。由于大部分患者都没有明确的感染或者炎症证据，现在推荐统一用膀胱疼痛综合征（BPS）来称呼这一类症状。BPS常发生于中年女性，据报道国外女性的发病率为2.7%-6.5%，虽然国内还没有相关的数据，但BPS在临床上并不少见。BPS是发生在膀胱区域的持续性或复发性疼痛，并伴有下尿路症状，如尿频、尿急、白天和夜间排尿次数增多。其疼痛让人痛苦不已，主要有以下特点：1.疼痛、压迫感或不适通常与膀胱有关，随膀胱内容物增多而逐渐加重。2.主要位于耻骨上方，有时放射到腹股沟、阴道、直肠或骶骨。3.排尿后缓解，但很快又出现。4.柑橘类水果、西红柿、维生素c、人造甜味剂、咖啡、茶、碳酸饮料、含酒精饮料以及辛辣食物往往会加剧症状。什么是原因导致BPS？BPS的病因目前还不清楚，可能是由多种原因导致的：虽然没有感染的直接证据，但是BPS患者在成年期发生尿路感染的频率明显高于儿童期和青春期。膀胱的黏膜下层和逼尿肌中，肥大细胞数量增多、活性增强。肥大细胞激活后释放组胺、细胞因子、趋化因子等，导致微血管充血舒张及膀胱感觉神经高敏感性，然后就出现渗血和疼痛等症状。膀胱移行上皮的氨基多糖层(GAG)具有稳定和保护膀胱粘膜的作用。这个保护层若出现破坏，尿液中的有害成分会扩散到膀胱组织中，从而产生细胞毒性效应。以交感神经为主的内脏神经功能障碍可能与BPS有关。盆底肌肉功能障碍是BPS的相关表现，但也可能是其病因之一。盆底肌肉功能失调可以引起阴道、尿道以及肛门直肠等部位的不适或疼痛。如何治疗BPS？由于BPS的机制不清楚，还没有明确的治愈方案，目前治疗都是以缓解症状为主。常规治疗包括：口服药物（抗抑郁药、抗组胺药、戊聚硫钠、免疫抑制剂和镇痛药）、膀胱灌注（局麻药、透明质酸和硫酸软骨素、肝素）、膀胱扩张治疗、膀胱肌肉A型肉毒素注射和高压氧治疗。现实中，部分患者对这些常规治疗的效果并不理想，那么专门处理慢性盆腔疼痛的医生有什么其他治疗方法吗？神经调控：根据神经功能障碍可能是BPS的发病机制之一，我们可以针对相关的神经进行处理。研究报道阴部神经刺激和骶神经刺激可以有效缓解BPS患者的总体症状。对于顽固性的BPS，内脏神经丛的去功能化也是个有价值的选择。触发点治疗：由于局部炎症刺激，BPS患者的盆底肌肉可能处于紧张状态，持续痉挛导致局部组织缺血缺氧，进一步加重局部炎症反应和疼痛症状。此时对盆底肌肉筋膜进行放松治疗，尤其针对其中的触发点进行“灭活”，可以打破这种恶性循环、显著缓解盆腔疼痛，同时还可以减轻尿频、尿急等相关症状。在BPS在治疗中，要避免可以加重症状的食物和药物，有针对性的心理治疗同样非常重要。只有多学科的联合治疗，才能让BPS患者得到最大的获益。

众多被诊断为慢性前列腺炎的男性患者中，大多数的问题来源并不是前列腺。北京大学人民医院疼痛医学科刘益鸣越来越多的研究指出这样一个事实：前列腺的发炎或感染并不是大多数前列腺炎患者症状的来源。被医生们诊断为前列腺炎的病例中有大约90%可能并不是前列腺的疾病。即使有炎症（前列腺液中有白细胞）存在，也无法解释症状。因为当炎症消除之后，症状却依然存在。这也就是为什么针对前列腺所进行的治疗（比如抗生素、α阻滞剂和消炎药）通常没有什么帮助。患者经常就诊于各级医疗机构的泌尿外科，通常得到以下建议：您的检查结果都正常，没有证据表明您的前列腺有感染或炎症，回家吧，放松心情也许慢慢就好了。有些医生想帮助患者缓解疼痛和不适，也会提供传统的慢性前列腺炎治疗方案。当然，无论是哪种建议，结局可能都差不多，患者的症状没有得到明显改善，甚至越来越严重。（图片引用来源：Wise, David. A Headache in the Pelvis）既然如此不是前列腺炎惹的祸引起疼痛的真正病因究竟是什么呢01盆腔“抽筋”大部分慢性前列腺炎症状可能是由于盆腔内外肌肉的长期紧张、痉挛、缩短而引起。通俗的讲，可以将慢性前列腺炎看作是盆腔内外肌肉的一种慢性“抽筋”。盆底肌肉很少引起大家的关注，尤其是男性。在通常语境中盆腔往往意味着私密、难以启齿、甚至是肮脏。这样的固有印象，阻止了我们去认识、了解和感受盆底肌肉。和其他肌肉一样，盆底肌肉也在不断的收缩和舒张。当我们长期处于紧张、焦虑或者精神压力较大时，盆底肌肉常常处于收缩状态，久而久之就会形成触发点（即肌肉中的硬结，打个比方，摸摸自己的肩膀，大部分人可以按到一个或多个很疼的点），然后出现疼痛和盆底功能障碍的症状，例如：尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛、生殖器疼痛、会阴疼痛、腰痛、腹股沟疼痛、射精时和射精后不适、性功能障等。02“安抚”盆腔人体是一个神奇的有机体，具有自我修复的功能。好比手上的伤口，只要提供一个无菌环境，组织很快就会愈合。盆底肌肉也一样，它们具有自我修复的潜能。前提是需要我们静下心来去感知它们的存在，感受它们的处境和状态，努力为它们营造一个安静、平和的恢复环境。灭活触发点是解决盆腔“抽筋”的关键步骤。通过仔细的查体，找到盆腔内外肌肉中活跃的触发点，牵拉、放松并延展盆腔内外收缩的组织，让其恢复原来柔软、灵活和有弹性的状态。在医生的指导下进行放松训练是治疗的基础。专门的放松技巧，可以训练放松盆腔肌肉，改变在压力下盆腔张力升高的习惯，以及降低神经系统兴奋的水平，进而阻止疼痛和功能失调的恶性循环。

1 什么是慢性盆腔痛(CPP)?慢性盆腔痛（CPP）是骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛，是女性最常见的医学问题之一。常见的情况是，最初引起疼痛的问题已经缓解，甚至完全消失，但疼痛仍在继续。25%的CPP患者每月可能要在床上躺2～3天。90%的患者在性生活时感到疼痛。几乎一半患有CPP的女性有时会感到悲伤或沮丧。尽管CPP会引起持久的疼痛，但医生往往无法找到病因或治愈方法来帮助这些女性。2 什么是“慢性盆腔疼痛综合征”?持续性的强烈疼痛持续很长一段时间，会使身体和精神疲惫。为了应对疼痛，女性可能会在日常生活中出现情感和行为上的改变。疼痛持续的时间如此之长，女性在情绪上发生了变化，并表现出不同的行为来应对疼痛，这被称为“慢性盆腔疼痛综合症”。患有该综合征的女性会有以下情形:l疼痛持续6个月或更长时间。l常规的治疗并没有减轻疼痛，或者仅缓解一部分。l比最初引起疼痛的损伤/手术/其他状况所带来的疼痛更强烈。l睡眠障碍，便秘，食欲下降，“慢动作”的身体运动和反应，以及其他抑郁症的症状，包括感到忧郁或流泪。l身体活动越来越少。l改变了她作为妻子、母亲和员工的日常角色。慢性盆腔痛有很多表现，例如:1.躯体症状:躯体疼痛、失眠、食欲不振。2.情绪症状:抑郁、焦虑。3.行为方面的改变:卧床时间增加，错过工作，不再享受平常的活动。3 CPP会影响身体的其他部位吗？患有CPP的女性可能会注意到，她身体的其他部位也开始出现问题。疼痛引起肌肉紧张是很常见的。盆底肌肉紧张会影响膀胱和肠道，导致排尿或肠道运动问题。由于肌肉和神经的原因，病人也会出现背部和腿部的疼痛。一旦出现这些问题，可能会变得比盆腔疼痛更痛苦和麻烦。专门治疗慢性盆腔疼痛的医生会检查你所有的器官系统，而不仅仅是女性器官。4 慢性盆腔痛有哪些特点?主要有四个方面:1.原发部位:在疼痛开始的部位有或曾经有过损伤。这种损伤可能来自许多原因，如卵巢囊肿、肠道或膀胱感染或疤痕组织。2.牵涉痛:您的身体有两种神经。内脏神经从器脏(胃、肠、肺、心脏等)传递信息。躯体神经从皮肤和肌肉传递信息。这两种类型的神经都在脊髓的同一区域活动。当你的内脏神经长期处于疼痛状态时，它可能会激活躯体神经，然后将疼痛带到肌肉和皮肤。在CPP中，躯体神经可能将疼痛带到骨盆、腹部肌肉和皮肤。这意味着你的疼痛可能从膀胱开始，然后扩散到皮肤和肌肉，或者反过来。3.触发点:这些是发生在腹部肌肉特定的压痛区域。触发点可能只是盆腔痛的一个症状，也可能是疼痛的主要来源。因此，对部分患者来说，治疗触发点可以帮助她们缓解疼痛；对于其他患者，必须治疗最初的伤害来源以及触发点。4.大脑的活动:您的大脑会影响您的情绪和行为。它还能和您的脊髓一起来控制您的疼痛感。例如，如果您抑郁，您的大脑会允许更多的疼痛信号穿过脊髓，您就会感到更多的疼痛。治疗您的大脑如何处理疼痛可以帮助管理慢性疼痛，包括心理咨询、物理治疗和药物治疗。重要的是，这四个方面必须一起治疗，这样CPP治疗才会成功。5 我的医生如何诊断CPP?您的医生会详细询问您的病史。给您的医生一个详细和准确的描述是非常重要的。他/她还会做身体检查。从中医生将决定需要什么检查来找到您疼痛的原因。您可以做很多事情来帮助您的医生进行诊断和治疗:l提供既往病历，包括就诊情况、实验室检查和影像学检查。l如果您做过手术，手术治疗记录是非常有用的。l仔细填写医生的调查表。慢慢来，试着记住所有的细节和它们发生的顺序。仅仅填写问卷就可以帮助您回忆您已经忘记的细节。此外，写下难以启齿或尴尬的个人信息可能更容易。记住，您给医生的信息越多，他/她就越容易帮助您。以下因素可能对您的诊疗非常重要:o您的疼痛是如何和何时开始的?o疼痛减轻或加重的因素有哪些?o您的疼痛会随着一天、一周或一个月的时间而改变吗?o您的月经周期或经期会影响疼痛吗?o疼痛会影响您的睡眠吗?o从开始到现在疼痛范围扩大了吗?o您有注意到您的皮肤、肌肉、关节或腰部有不适感或疼痛吗?o您有排尿痛、便秘、腹泻或其他肠道问题吗?o疼痛是否引起了焦虑或抑郁等情绪变化?o您采取什么措施来减轻疼痛?什么有效?什么无效?o您接受过什么治疗?它们有效吗?o您过去用过什么药?您现在吃什么药?o您认为是什么引起你的疼痛?o您对疼痛最担心的是什么?您的医生会给您做全身检查。盆腔不仅包含女性器官，还包含肠道、膀胱、血管和神经。盆腔为您的上半身提供支持，并连接上半身和下半身。由于这些原因，不仅要检查您的女性器官、阴道和直肠，还要检查您的姿势、走路方式、腰部、腹部和腿部。还要注意皮肤感觉、麻木或压痛的任何变化。在检查期间，您可能会被要求紧张和放松特定的肌肉。在整个过程中，您的医生会寻找损伤或疾病的线索，有可能是这些损伤或疾病引发了疼痛，以及哪些神经导致了疼痛。6 我会接受止痛药吗?在治疗的早期阶段，您可能需要服用止痛药。CPP的治疗需要时间，药物可以让您保持舒适，直到其他治疗起效。请记住，止痛药只是暂时治疗疼痛，而不是治疗引起疼痛的问题。止痛药可能不会消除您所有的疼痛，但可能会使您的症状更容易忍受。7 我的肌肉酸痛怎么治疗?治疗您的肌肉问题是整个治疗方案的重要部分。理疗师会检查您走路和站立的方式，还将观察腹部、骨盆和腿部的肌肉。治疗师会对肌肉力量、柔软度、长度和柔韧性进行特殊测试。决定您是否有“触发点”或肌肉的酸痛部位。您的物理治疗师会给您针对性的运动训练，帮助您获得更健康、更强壮的肌肉。有些病人使用特殊的超声波或肌肉刺激器等设备。您也会学到放松和呼吸技巧。理疗师将密切配合您的医生制定一套复合物理锻炼和药物治疗的方案。8 我的情感痛苦会得到治疗吗?慢性疼痛影响您身体和情感生活的方方面面。它可能会导致焦虑、抑郁，以及工作和家庭生活中的问题。为了给您最好的治疗，您的医生会治疗引起疼痛的原因，但也会治疗它引起的所有其他问题。许多不同的治疗方法可以用来帮助您克服这些常见的慢性盆腔疼痛综合征的问题。您所遭受的痛苦也会影响到您的家庭。您的家人将接受关于您的疼痛如何影响他们，以及他们对您疼痛的反应如何影响您的教育。告诉您的家人关于您的疼痛，病因和治疗将帮助他们支持您的恢复。9 可以手术治疗吗?根据您的病史和检查，您的医生可能会决定做手术。介入治疗由于安全、微创和有效的特点，得到越来越广泛的应用。l肌肉触发点治疗可以有效缓解您肌肉的紧张状态。l注射局麻药和长效糖皮质激素的神经阻滞非常普遍。l神经调制术/神经去功能术给难治性盆腔痛的治疗带来希望。 我什么时候才会开始感觉好一点?您可能需要很长一段时间才能开始感觉好起来，即使您的医生正试图尽快为您缓解疼痛。您的疼痛花了很长时间才变得如此严重，可能需要几周或几个月的时间才能好转。通常疼痛不会完全消失，但我们的目标是让疼痛变得可控，让您可以做你平时喜欢或想做的事情。治疗时要有耐心，听从医生的所有指示。治疗可能需要3-6个月的时间，所以即使您没有立即看到效果，也要继续遵循指导。在您的治疗过程中，您应该定期和您的医生和理疗师预约，而不是在疼痛特别严重的时候才到医院看病。一定不要错过预约，因为这会影响您的治疗。如果您错过了一个约会，您的疼痛可能会变得更严重，需要更多时间来重新控制它。“慢性盆腔疼痛的治疗是一个缓慢的过程，会使用许多不同的治疗方法，而且可能不会完全治愈您的疼痛。成功的治疗意味着把您的疼痛降到一个较低的水平，这样您就能享受做您想做的事情” November 2014, The International Pelvic Pain Societywww.pelvic pain.org

直播时间：2023年08月19日20:00主讲人：刘益鸣副主任医师北京大学人民医院疼痛医学科问题及答案：问题：肛窦炎用过很多很多栓剂9个月了没好转可以用刚才说的肛门按摩法吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿频怎么办，一天十多次小便视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，您好。我是前两个月去您那面诊过，您帮我摸过盆底肌，说是盆底肌没什么问题。我是小腹，腰抵部疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，我是男生，可以给开一个核磁共振或者超生给俺排除或者确认一下是不是阴部神经的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女性阴部神经疼痛会牵引到其他地方针扎样疼痛吗？都有哪些地方视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生好,麻烦介绍一下盆地肌群恢复期内,比较推荐的坐姿和站姿卧姿.正常坐姿或痔疮垫会来尿意谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盆腔没有疼痛，只有尿频哥起夜，也可以内触治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴部神经松解这种内镜可以直接做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好女49左边肚痛压了加重平扫磁共振双侧盆壁淋巴结稍大，右则髋白斑片影右侧髋白囊性灶，复部钩也会痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：射频有没副作用，是什么原理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问内触是侧卧位好还是仰卧位好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：会阴阴茎根部小腹肛门等几个位置随机一个部位疼持续几小时后会变到下一个部位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哦哦，谢谢主任！！前列腺包膜注射需要提前做什么检查诊断呀？？谢谢回答，一般需要多少疗程呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问每天早上外阴几乎不痛，随着时间推移下午晚上有灼烧感和疼痛，然后睡一觉第二天又会减轻，属于会阴痛吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性睾丸疼痛集中在附睾部位，正在服用普瑞巴林度洛西汀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：会阴神经痛有的冶吗！看了好多医生都没好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女性会阴神经痛需要做那些治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，如果住院治疗盆底肌需要住院多久?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，您好。我是在北京读书的研究生。请问在去你那里就诊前，自己需要做哪些准备呀。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耻骨直肠肌的前部按得到吗？怎么按？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，膀胱起搏器对由前列腺炎引起的小腹疼痛有用吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生好，请问盆底肌注射几针一个疗程？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴茎神茎痛有的冶吗2年多很痛苦视频解答：点击这里查看详情>>>

 亲爱的患者：    您好！ 我是北京大学人民医院疼痛医学科的刘益鸣医生，感谢大家选择我，也感谢大家对我的信任！ 目前盆腔会阴疼痛属于疑难杂症，很多患者在穷尽各种检查后还是无法找到确切的病因，治疗手段也相对有限，没有哪种手段一定能治愈所有患者。 以阴部神经痛举例，病因包括神经卡压、外伤、免疫性疾病、病毒感染等等。但是，目前检查手段很难判明每个患者的确切病因是什么。因为病因不清楚，所以很难有百分之百有效的手段。总体而言，阴部神经脉冲射频是比较合适的选择，射频的原理是促进神经恢复正常功能。射频治疗后大约70%患者可以缓解70%以上，其中30%患者完全缓解。由于个体差异，一部分患者可能一次射频就有效，另一部分患者可能需要两次甚至多次射频才能得到满意的效果。  除了阴部神经痛，还有一种更加顽固的疾病---间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）。间质性膀胱炎目前无法根治，只能对症处理。很多患者在泌尿外科长期治疗后，效果仍不理想。尿频尿急尿痛和会阴部疼痛让人无法正常生活，甚至出现轻生念头。我们疼痛科有些手段可以对症处理，比如阴部神经射频、膀胱消炎药物灌注、盆底肌注射等，能达到缓解疼痛和尿频尿急尿痛的效果。但是这些手段不是一劳永逸，可能需要定期接受处理，才能让疗效维持在一个相对满意的水平（就像高血压病、糖尿病一样，无法治愈，需要长期服药治疗）。虽然无法治愈，但经过咱们的共同努力，至少能把症状控制在可接受范围，不至于让今后的人生长期被重度疼痛折磨。 当然，任何疾病都可能是多方面因素共同作用的结果。盆腔会阴疼痛也可能涉及到多部位的骨骼和肌肉，还可能是由于长期姿势不当导致的。所以，我们对盆腔会阴疼痛的评估和治疗是多维度的。神经射频只是主要手段之一，其他治疗还包括姿势调整、肌筋膜软组织治疗、盆底肌康复、心理支持、健康教育等等。 由于盆腔会阴疼痛治疗的复杂性和长期性，治疗后的复诊尤其关键。我们会在您复诊时帮您评估是否需要进一步处理。及时、足疗程的治疗对于您疼痛的控制至关重要。 盆腔会阴疼痛虽然顽固，但我们团队一直在不断探索，不断探寻可能的病因和开发新的治疗手段。希望通过我们的努力，能帮助大家尽早摆脱痛苦，享受美好的每一天！                                                                  刘益鸣医生                                                             2023-7-3于北京